賓陽(yáng)縣???????????鎮(zhèn)????????????村（居）民委員會(huì)??????????????????????? ??????????提交申請(qǐng)表時(shí)間：?????年???月???日
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申請(qǐng)人 姓名 |
聯(lián)系 電話(huà) |
戶(hù) |
家 庭 財(cái) 產(chǎn) |
房屋 |
1、第套（㎡），住房性質(zhì)：，住房結(jié)構(gòu)：；2、第套（㎡），住房性質(zhì)：，住房結(jié)構(gòu)： |
機(jī)動(dòng) 車(chē)輛 船舶 |
營(yíng)運(yùn)（生產(chǎn)）性汽車(chē)（船舶）輛，非營(yíng)運(yùn)（生產(chǎn)）性汽車(chē)（船舶）輛。 |
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戶(hù)籍 地址 |
現(xiàn)住 地址 |
銀行 存款 |
申請(qǐng)時(shí)前1日銀行存款余額共元。申請(qǐng)時(shí)前6個(gè)月提取銀行存款支出后余額共元。 |
有價(jià) 證券 |
申請(qǐng)時(shí)前1日有價(jià)債券總市值元。 |
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開(kāi)戶(hù) 銀行 |
銀行 賬號(hào) |
開(kāi)戶(hù) 姓名 |
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債權(quán) |
申請(qǐng)時(shí)前1日價(jià)值元。 |
其他 財(cái)產(chǎn) |
（如高檔非生活必需品） |
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共同生活家庭成員：人 |
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姓名 |
與申請(qǐng)人 關(guān)系 |
身份證號(hào) |
性 別 |
民 族 |
婚 姻 狀 況 |
身 體 狀 況 |
殘 疾 等 級(jí) |
非共同生活家庭成員：人 |
辦低保需 回避人員 姓名 |
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姓名 |
與申請(qǐng)人 關(guān)系 |
身份證號(hào) |
婚姻 狀況 |
就業(yè)就學(xué) 情況 |
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申請(qǐng)人 |
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申請(qǐng)人家庭可支配收入總額 |
工資性收入 |
經(jīng)營(yíng)凈（純）收入 |
財(cái)產(chǎn)性收入 |
轉(zhuǎn)移性收入 |
其他收入 |
人均月收入（元） |
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聲明：以上所申報(bào)的我家庭成員基本情況、家庭財(cái)產(chǎn)和家庭收入情況真實(shí)有效，如有虛假，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?申請(qǐng)人簽名（并蓋指模印）：? ?
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