各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局、人社局（勞動(dòng)人事局）、衛(wèi)健（計(jì)）局、民政局、稅務(wù)局、殘聯(lián)，市醫(yī)保中心，各參保單位，參保人員：

現(xiàn)將《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

南寧市醫(yī)療保障局?南寧市財(cái)政局

南寧市人力資源和社會(huì)保障局?南寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)

南寧市民政局?國(guó)家稅務(wù)總局南寧市稅務(wù)局

南寧市殘疾人聯(lián)合會(huì)

2024年1月31日

南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章??總?則

第一條?【實(shí)施依據(jù)】為健全南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度體系，保障參保人員基本照護(hù)需求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)）和《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（南府規(guī)〔2023〕26號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條?【適用范圍】本實(shí)施細(xì)則適用于南寧市行政區(qū)域內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保籌資、待遇享受、經(jīng)辦管理等活動(dòng)。

第三條?【責(zé)任分工】市醫(yī)療保障行政部門主管全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)建立完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施的配套政策；各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策實(shí)施情況。

市、縣（市、區(qū)）財(cái)政、人社、衛(wèi)生健康、民政、稅務(wù)、殘聯(lián)部門按照各自職責(zé)協(xié)同開(kāi)展相關(guān)工作。

第二章??參保繳費(fèi)

第四條?【參保范圍】在我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和參保人員（包括在職職工、符合享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員，下同）同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。已享受工傷保險(xiǎn)基金支付生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員不參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

第五條?【參保登記】用人單位和個(gè)人辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保登記手續(xù)有關(guān)事項(xiàng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)繳納管理規(guī)定，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保登記手續(xù)；新成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

第六條?【征收方式】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)同步征收。

（一）在職職工以個(gè)人當(dāng)期參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)為基數(shù)，按照用人單位和個(gè)人繳費(fèi)同等比例分擔(dān)的方式，其繳費(fèi)比例分別為0.15％。單位繳費(fèi)部分由用人單位每月在繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)時(shí)繳納，職工個(gè)人繳費(fèi)部分從每月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額中扣繳。

（二）退休人員按照上年度個(gè)人基本養(yǎng)老金或退休金（當(dāng)年退休人員以領(lǐng)取退休待遇當(dāng)月的個(gè)人基本養(yǎng)老金或退休金）作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，每月按照0.15%的繳費(fèi)比例從劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額中扣繳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)。

符合享受職工醫(yī)保退休待遇但未享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休待遇的人員，以個(gè)人當(dāng)期參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)為基數(shù)，按照0.15%的繳費(fèi)比例繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)，每月從劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額中扣繳。

（三）靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員以個(gè)人當(dāng)期參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按照0.30%的繳費(fèi)比例繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)，按月從劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的金額中扣繳。

第七條?【社會(huì)捐贈(zèng)】自然人、法人或其他組織對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金捐贈(zèng)的，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為受捐對(duì)象，捐助資金劃入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第八條?【權(quán)利義務(wù)】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)遵循權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，參保人員履行參保繳費(fèi)義務(wù)和享受待遇保障權(quán)益相適應(yīng)。

（一）我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施后，用人單位未按社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)繳納管理規(guī)定為職工辦理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定清償欠繳的費(fèi)用；參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)足相應(yīng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)。

（二）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間不享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇；用人單位或參保人員足額補(bǔ)繳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)后，參保人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的規(guī)定如下：

1.因欠繳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)停止享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的用人單位和個(gè)人，在足額補(bǔ)繳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，從當(dāng)月起享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

2.參保后連續(xù)中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月再續(xù)保的人員，從足額補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)之月計(jì)算，第3個(gè)月開(kāi)始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系已轉(zhuǎn)出、用人單位和個(gè)人終止或退出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的，停止享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，保留其參保繳費(fèi)記錄；已按規(guī)定繳納的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)不予退還。

第三章?失能評(píng)估

第九條?【評(píng)估管理】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療保障部門組織的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估，評(píng)估結(jié)論是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的依據(jù)。在《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)）的基礎(chǔ)上，南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理工作按照《南寧市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法>的通知》（南醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)）執(zhí)行。

第十條?【評(píng)估機(jī)構(gòu)】失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用準(zhǔn)入法確定，實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理，具體按照《關(guān)于印發(fā)<南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）>的通知》（南醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）執(zhí)行。

第十一條【評(píng)估費(fèi)用】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付失能等級(jí)評(píng)估費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為每人每次150元，具體如下：

（一）申請(qǐng)人初次評(píng)估的評(píng)估費(fèi)用支出計(jì)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)成本。經(jīng)實(shí)施評(píng)估后，申請(qǐng)人失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論達(dá)到重度失能Ⅲ級(jí)、重度失能Ⅱ級(jí)、重度失能Ⅰ級(jí)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)向評(píng)估機(jī)構(gòu)支付；申請(qǐng)人失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論未達(dá)到重度失能Ⅲ級(jí)、重度失能Ⅱ級(jí)、重度失能Ⅰ級(jí)的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)不予支付。

（二）申請(qǐng)人對(duì)當(dāng)次評(píng)估結(jié)論有異議申請(qǐng)復(fù)評(píng)，評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定配合實(shí)施異議復(fù)評(píng)。經(jīng)實(shí)施異議復(fù)評(píng)后，申請(qǐng)人失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論達(dá)到重度失能Ⅲ級(jí)、重度失能Ⅱ級(jí)、重度失能Ⅰ級(jí)的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)向評(píng)估機(jī)構(gòu)支付；已支付初次評(píng)估費(fèi)用的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)不再列支異議復(fù)評(píng)費(fèi)用。

（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論2年有效期內(nèi)，參保人員失能情況變化、與有關(guān)結(jié)論不符的，有關(guān)評(píng)估機(jī)構(gòu)按規(guī)定對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施重新評(píng)估，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)不再列支評(píng)估費(fèi)用。

（四）期末復(fù)評(píng)及動(dòng)態(tài)評(píng)估發(fā)生的評(píng)估費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)從長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金單獨(dú)列支。

第四章?待遇支付

第十二條?【限制范圍】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

（一）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)支出的費(fèi)用。

（二）按規(guī)定由第三人依法負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（三）超出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

（四）在非長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。

（五）住院、急診留觀、家庭病床期間發(fā)生的費(fèi)用。

（六）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

第十三條?【停止待遇】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員出現(xiàn)下列情形之一的，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理待遇終止手續(xù)，同步停止相關(guān)服務(wù)計(jì)費(fèi)：

（一）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員死亡。

（二）重度失能人員失能情況發(fā)生變化，恢復(fù)部分生活自理能力，不符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件。

（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論有效期屆滿但未按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)評(píng)。

（四）與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議。

第十四條?【費(fèi)用結(jié)算】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金用于支付長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的費(fèi)用由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第五章?服務(wù)供給

第十五條?【入選范圍】南寧市范圍內(nèi)各類有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、輔助器具租賃服務(wù)機(jī)構(gòu)，具備規(guī)定條件，均可為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

第十六條?【定點(diǎn)管理】愿意按照我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院（站）、各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和輔助器具租賃服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可自愿提出申請(qǐng)，通過(guò)定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估后，通過(guò)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)，實(shí)行協(xié)議管理。

第十七條?【服務(wù)管理】符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的重度失能人員，具備法定監(jiān)護(hù)人及相關(guān)家庭照護(hù)能力等居家照護(hù)條件的，在建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)照護(hù)機(jī)制的前提下，可選擇長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)方式。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估階段，評(píng)估員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況，提出符合申請(qǐng)人護(hù)理服務(wù)需求的合理化建議，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)評(píng)估助理與申請(qǐng)人（或其委托代理人）確定護(hù)理服務(wù)方式、服務(wù)機(jī)構(gòu)意向并初步擬訂護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。申請(qǐng)人完成失能等級(jí)評(píng)估，確定符合享受待遇后，由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，具體經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程由市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)制定。

第十八條?【人員管理】提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)獲得相關(guān)技能等級(jí)證書或?qū)ｍ?xiàng)職業(yè)能力證書，與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂勞動(dòng)、勞務(wù)等相關(guān)隸屬管理合同，在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理下開(kāi)展護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員的管理辦法由市醫(yī)療保障部門另行制定。

第十九條?【隊(duì)伍建設(shè)】各級(jí)醫(yī)保、人社、衛(wèi)生健康、民政、稅務(wù)、殘聯(lián)等部門要強(qiáng)化部門協(xié)同，采取有力措施鼓勵(lì)社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給，支持南寧市老年健康人才培訓(xùn)基地及其他具備條件的醫(yī)藥衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員的教育、培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及能力鑒定等，推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)行業(yè)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化和智能化。

第六章?經(jīng)辦管理

第二十條?【經(jīng)辦架構(gòu)】我市各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)作，相互配合，共同做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)與管理。

（一）市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)辦管理辦法；負(fù)責(zé)全市經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核；制訂定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理協(xié)議及考核辦法，做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的日常監(jiān)管，按規(guī)定做好對(duì)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理。

（二）各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和協(xié)議管理工作；做好轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，配合做好本轄區(qū)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和考核，并做好本轄區(qū)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)人員培訓(xùn)、考核等工作。

第二十一條?【委托經(jīng)辦】市醫(yī)療保障部門可將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策宣傳、咨詢服務(wù)、協(xié)助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、組織失能評(píng)定、費(fèi)用初審、組織培訓(xùn)、協(xié)助稽核調(diào)查、服務(wù)監(jiān)管、信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)等與參保人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇密切相關(guān)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方承辦機(jī)構(gòu)管理（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)）。

（一）充分考慮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)承載能力、人口分布及參保人員居住習(xí)慣等實(shí)際情況等，合理劃分委托經(jīng)辦服務(wù)片區(qū)。

（二）協(xié)商確定雙方責(zé)任、義務(wù)，簽訂服務(wù)合同。

（三）市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個(gè)服務(wù)年度期末進(jìn)行委托經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的年度考核，將考核結(jié)果作為清算當(dāng)年支付長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)的依據(jù)。

（四）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的管理辦法由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局制定。

第二十二條?【服務(wù)監(jiān)管】市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員、護(hù)理服務(wù)人員、輔具配置人員的服務(wù)管理，可采用信息化智能監(jiān)管手段，加強(qiáng)日常巡查，確保服務(wù)的真實(shí)性。建立完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)滿意度納入考核管理。

第二十三條?【基金監(jiān)督】市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)規(guī)定，建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度，做好運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高使用效率。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極創(chuàng)新監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

第二十四條?【違規(guī)處理】長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦工作人員、參保人員、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員、評(píng)估人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出的，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回騙取的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

對(duì)涉及的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)法律法規(guī)以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策和管理規(guī)定，視情節(jié)輕重責(zé)令改正、限期整改、暫?；蚪獬?wù)協(xié)議處理。對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按照合同追究其責(zé)任。

第七章?附?則

第二十五條?【調(diào)節(jié)機(jī)制】《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（南府規(guī)〔2023〕26號(hào)）規(guī)定的政策過(guò)渡期內(nèi)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參?；I資、待遇享受、經(jīng)辦管理等活動(dòng)繼續(xù)按照南寧市啟動(dòng)實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)期間的政策執(zhí)行。

市醫(yī)療保障局根據(jù)推進(jìn)制度實(shí)施情況，會(huì)同相關(guān)職能部門對(duì)本細(xì)則內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

第二十六條?【解釋機(jī)關(guān)】本細(xì)則實(shí)施過(guò)程中的具體問(wèn)題由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條?【實(shí)施時(shí)間】本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，有效期5年。此前發(fā)布的南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。